JurisHealth: fraudes na saúde suplementar é tema de cartilha gratuita
No contexto da saúde suplementar, a fraude ocorre em diferentes setores e de diversas maneiras por meio de práticas antiéticas. Do ponto de vista econômico, o prejuízo é considerável: quase R$ 28 bilhões foram gastos para cobrir custos de procedimentos médicos desnecessários e fraudes em contas hospitalares em 2017 – dados disponíveis na cartilha gratuita, disponível no JurisHealth, plataforma de conteúdo jurídico desenvolvida pelo IESS.
As fraudes não necessariamente implicam em violação de normas legais ou conduta criminosa, mas em posturas indevidas que contribuem para inflar os custos do setor. Alguns exemplos:
– Casos em que um usuário empresta a sua carteirinha do convênio para outra pessoa;
– Solicitações de reembolsos inadequados;
– Quando médicos submetem seus pacientes a procedimentos e exames desnecessários para ter melhor remuneração – uma decorrência do modelo fee-for-service;
– Questões como elegibilidade para acesso aos planos de saúde;
– Ou ainda, o estímulo à judicialização e falsificações de comprovantes de pagamento.
Leia a íntegra a matéria do IESS e baixe a cartilha, aqui
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