Ficha proposta de filiação

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NEAD – Núcleo Nacional das Empresas de Serviços de Atenção Domiciliar


UNIDADE MATRIZ FILIAL ASSOCIADA (outra PJ com sócio(s) comum)
 
 
Atividade Principal: HomeCare Gerenciamento Remoções Serviços: Fis., Fon., etc.
Outras Atividades na resid. do Paciente: Fornecimento de Mat./Med. e Equipamentos Alocação de M.O.: Enf., Fis., Fon., etc.
 
 
RAZÃO SOCIAL
 
NOME FANTASIA
 
ENDEREÇO
 
CIDADE UF CEP
 
FONES (c/ DDD) 1 2 3 FAX
 
CONSELHO REGIONAL Tipo: Nº CNES
 
RESP. TÉCNICO Nº Cons. Profissional
 
E-MAIL geral
 
CNPJ INSCR. MUNIC. INSCR. ESTAD.
 
INÍCIO ATIVIDADE CÓD ATIVIDADE
 
 
SÓCIOS - REPRESENTANTES LEGAIS
 
SÓCIO 1
 
Nacionalidade Estado Civil   RG   CPF
   
 
Endereço Residencial
 
Cidade UF CEP
 
E-mail Função/Cargo
 
 
SÓCIO 2
 
Nacionalidade Estado Civil   RG   CPF
   
 
Endereço Residencial
 
Cidade UF CEP
 
E-mail Função/Cargo
 
 
SÓCIO 3 ou REPRESENTANTE
 
Nacionalidade Estado Civil   RG   CPF
   
 
Endereço Residencial
 
Cidade UF CEP
 
E-mail Função/Cargo
 
 

OBS.: 1-Representantes EVENTUAIS deverão estar munidos de Procuração Específica
          2-Sugerimos que nas reuniões, os associados estejam prepresentados pelo(s) seu(s) sócio(s)